晚饭后，打开春雨医生APP，快乐的回答着病人的问题。不过很快就不那么快乐了，因为连续有两个乙肝妈妈或者说准妈妈来倾诉苦恼，一个因为乙肝不敢怀孕，一个生了宝宝也不敢哺乳，网络上甚至医生们莫衷一是的意见让她们进退维谷，做出了一些不应该的选择。相信也有很多人面临跟她们一样的问题，那么就在这里针对乙肝妈妈关心的问题，做些基本的Q&A。

乙肝的全称是乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒感染引起的疾病。中国是乙肝大国，大约有8000万到1亿人受困于乙肝，随之而来的肝硬化、肝癌治疗都是非常棘手的，所以人们谈乙肝而色变。中国的乙肝之所以高发，曾经长期落后的医疗卫生水平是罪魁祸首。消毒不严格的各种医疗器械和没有监控的输血献血均会带来大面积的医源性、血源性感染。当然这是以前的问题，随着卫生条件的改善，这种传播方式已经少之又少，但是已经存在的大批乙肝病人仍然是病毒扩散的源泉，还一样会通过母婴垂直传播的方式感染下一代。如何切断这一条传播路线就是现在乙肝防控的重中之重。今天我只谈乙肝的这一小部分内容，所以像其他“乙肝不会共餐感染、厨师就业不必检查乙肝、性生活防止乙肝传播套套与抗体一样重要、不要因为乙肝疫苗的微小风险性而拒绝接种、乙肝携带并不需要治疗也没有什么中草药偏方神药、乙肝抗病毒治疗需要时机也需要耐心”等等问题这里就不再啰嗦了，也许有机会以后再说。OK，进入正题。

1.妈妈有乙肝，会通过生育传给孩子吗？

答案：会。

乙肝妈妈不管是乙肝病人还是携带者，不管是大三阳还是小三阳，大都会在分娩过程中和分娩后将乙肝病毒传给子代，只有很少一部分是在子宫内就感染孩子的。即便是传染性低的小三阳，甚至一些乙肝DNA阴性的妈妈一样会在产程出现新生儿感染。所以这就意味着乙肝妈妈必须通过后续的免疫预防来防止这些病毒在宝宝体内引起病变，而既然都有感染风险，也就不需要对孕期的乙肝病毒情况做不必要的关注和担心，不必因为单纯病毒量高就不能生育。那就引出第二个问题了。

2.乙肝妈妈在任何时候都能怀孕吗？

答案：并非如此，要考虑肝功水平和抗病毒药物的影响。

乙肝妈妈孕前需要常规检查肝功，有乙肝感染但没有肝功能异常就可以怀孕，但如果正在接受抗病毒治疗，不管是干扰素还是口服抗病毒药物，都可能影响胎儿发育，而也不建议妊娠。怀孕之后还要随访肝功，建议是1-2个月一次，出现轻度的肝功异常并不需要药物治疗，只需要观测复查。怀孕之后，第三个问题又来了。

3 .乙肝妈妈怀孕期间需要接受乙肝免疫球蛋白注射和抗病毒治疗吗？

答案：都不需要。

很多医生会建议乙肝妈妈注射免疫球蛋白，号称可以减少乙肝的传播，现在的百度百科也是这么提到的，事实上，这是没有作用的，包括动物试验和研究都证实孕期注射乙肝免疫球蛋白，不会对新生儿乙肝抗体的产生有影响，属于不必要的治疗。另外，虽然同样正规免疫预防，病毒阳性的大三阳妈妈还是比病毒阴性的小三阳妈妈出现的新生儿预防失败率要高一些，但并非显著差异（分别约5%和2%），再加上抗病毒药的副作用，目前也不建议在孕中晚期实施抗病毒治疗。那准妈妈们耐心等到了生产，马上是病毒传播的关键时刻了，第四个问题就到了。

4.为了减少乙肝母婴传播，需要剖宫产吗？

答案：不需要。

以前认为自然生产会导致宫内以及分娩期感染的增加，建议乙肝妈妈剖宫产。但实际上，研究表明，只要经过产后的正规免疫预防，剖宫产跟自然生产引起的新生儿乙肝感染率一样低，所以，大可不必以减少母婴传播为理由实施剖宫产。好的，最激动人心的时刻到了，孩子出生了，我们该怎么办？

5.新生儿如何进行免疫预防呢？

答案：接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。

你不要紧张，这一步在正规医院基本是驾轻就熟的，先恭喜英雄母亲，让我们一起看看医生们在怎么做。首先要在12小时以内给宝宝注射免疫球蛋白，很快，保护性抗体就会产生并且持续存在1个月以上，仅仅只需要这么一次注射，而不是一些医院建议的一个月后再来一次，因为保护性抗体在消失之前，体内的主动免疫已经产生，第二次已无意义。当然特殊情况下，比如体重在2000g以内的早产儿，还是建议1个月以后再来一次的。乙肝免疫球蛋白注射以后，跟其他宝宝一样，再接受0、1、6个月三针乙肝疫苗接种就可以了。这里啰嗦一句，我们对抗乙肝的有力武器乙肝疫苗是转基因技术的产物，如同其他转基因技术带来的药物、食物一样安全。哈哈，宝宝安全了，那妈妈们就要考虑第六个问题喽。

6.乙肝妈妈能哺乳吗？

答案：能。

尽管乙肝妈妈的乳汁中也能检查到少量病毒，有时幼儿还可能在吮吸乳头时出现乳头破裂出血导致相对多量病毒进入幼儿口内。但是，接受了正规免疫预防的新生儿都存在保护抗体，再加上口腔与胃肠道的环境问题，病毒很难进入幼儿体内，也有多项的研究证据，乙肝妈妈完全可以正常的母乳喂养，根本没有必要再去做什么乳汁乙肝DNA检查，也没必要因为是大三阳就停止哺乳，母乳是婴儿最安全的食品，即使是乙肝妈妈的。新生儿那一少部分的乙肝免疫失败并不发生在哺乳的过程。当然，在可以的前提下，少让幼儿接触到病毒量更多的血液、阴道分泌物还是有必要的。要注意乳头不要有大的创伤，内裤应与宝宝衣物分别放置清洗等。等等，孩子好像还需要检查一下吧？

7.何时去给宝宝做乙肝随访化验呢？

答案：7个月以后。

新生儿早期由于母体各种相关抗体可以通过胎盘影响化验检查结果，一般建议只要没有肝炎症状，没有必要在6个月以前检查乙肝标记物。宝宝根据7个月时检查的乙肝表面抗原情况还有抗体情况，就知道是不是一次成功的免疫预防了。如果是表面抗原阴性、表面抗体阳性的成功预防，10岁以前再随访1-2次就可以了，万一抗体滴度减低，还可以再补种一次疫苗，10岁以后就不需要了。在这里多说一句，很多人会因为检查发现乙肝抗体滴度减低或者转阴而要求进行补种，事实上并没有太大必要，人体产生乙肝抗体后还会有“免疫记忆”的产生，即便是抗体转阴了，一旦又接触到了乙肝病毒，也会很快再次产生抗体保护安全。当然，你是壕的话，请随意。说了这么多，都是讲的乙肝妈妈，要是乙肝爸爸，那又如何呢？

8.乙肝爸爸的孩子应该如何处理呢？

答案：一样的。

乙肝爸爸呢，精液里会有乙肝病毒，但是通过精液内的病毒造成胎儿宫内感染的可以说极为罕见，这么说乙肝爸爸的孩子们就不需要再接受乙肝免疫球蛋白注射了吗？答案是否定的，这是因为，新生儿特殊的皮肤结构易破损，亲密接触的老爸也有可能把自己的病毒传给宝宝，所以乙肝爸爸的孩子不能像其他孩子一样只接受乙肝疫苗接种，必须同乙肝妈妈的孩子一样再加乙肝免疫球蛋白注射。另外，开始说过，乙肝妈妈在应用抗病毒治疗期间不可以妊娠，但是爸爸们可以在抗病毒治疗期间生育，抗病毒药物并不会影响精子活性也没有致精子突变作用，我见过有人为了生育，非要停掉好好的抗病毒治疗，非常可惜，这是没有好处的。

说完了妈妈，也说完了爸爸。就要总结陈词了。以上内容其实主要参考了国内的乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2013版），做了一些口语化、通俗化的说明适合大众阅读，专业人士想了解的更直观，请戳这里。我们与乙肝斗争了很多年，现在已经取得了不小的成就，新增病人逐年减少，这都归功于科学的药物治疗和预防措施，希望今天的Q&A能对大家有所帮助，希望每个乙肝病人都可以活出刘德华先生一样的精彩，乙肝妈妈们也都不再为宝宝的事情忧虑为难，这样我也就能继续欢快的答着问题唱着歌了。

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