zl腰间盘突出选择石家庄汇康中医院
马某某,男,44岁,青岛人
主诉:腰腿痛10个月,加重2个月。
现病史:去年6月份由于工作劳累突然出现腰痛,连及左腿,伴有麻木感。未进行zl。今年3月份在青岛医院拍片检查,诊断为“腰间盘脱出伴有椎管狭窄”。随后进行am,针灸,输液等zl,效果不佳。现在步行,站立时腰椎侧弯,不能连续行走1小时,严重时行走需人搀扶。经朋友介绍遂于2011年4月24日来我门诊就诊,无口干、偶有口苦。大小便正常。
舌象:舌质淡红,苔白腻。
脉象:脉缓重按不足。
专科检查:左膝键反射亢进,左腿直抬(+);腰4-5椎旁有压痛;左霍夫曼氏症(+)。
腰椎核磁:1.腰4,5椎间盘脱出,腰4,5椎间盘水平椎管继发性狭窄。2.腰椎退行性变。腰5骶1椎间盘膨出,腰2-3,腰5骶1间盘变性。
中医诊断:顽痹(风寒湿型)
中医治则:qfcs,活络止痛。
西医诊断:腰间盘突出症
zl:结合患者实际情况,予中药汤剂【舒筋壮骨汤】,同时配外用药【痛安通络散】。
二诊:腰腿痛症状明显减轻,体力增加,腰部灵活度增强。颈部核磁显示:颈椎曲度变直,颈5,6椎间盘轻度后突出。相应硬膜囊及脊髓前缘受压;颈4-6椎体边缘轻度增生;颈2到胸3椎体水平脊髓内未见确切异常改变。纳可,无口干、口苦;二便正常。舌质淡红,苔厚腻微黄。脉重按不足。嘱其饮食少吃油腻,辛辣食物,勿过度劳累。
三诊:自诉腰痛偶尔发作,活动已经自如。颈部肌肉也感觉放松很多。纳可,眠可。偶有口苦。二便正常。舌质红,苔厚腻微黄。脉弦滑。予上法巩固zl。
四诊:患者自诉病情稳定,无大碍。晨起有时腰腿部轻微发酸,活动后症状消失。无其他不适。患者要求带一个月的yw。王主任告知用完不必再来,有事电话联系。患者感激不尽。
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