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儿童血小板减少性紫癜怎么治》

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仝金虎(医师)
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  儿童急性血小板减少性紫癜是血液科的常见病,因其起病突然,皮肤出血点、瘀斑、鼻腔出血、牙龈渗血等出血表现突出,家长恐慌、着急,到医院就医要求医生想方设法尽快缓解孩子的病情。面对急切为孩子求治的家长,一些医师便将大剂量js、大剂量丙种球蛋白、甚至长春新碱、环磷酰胺等都给病人用上,想尽快稳定病情、缓解病情。   孩子家长的迫切愿望与心情可以理解‘但是,任何一种疾病都有其自身的规律,急性血小板减少性紫癜也不例外。一些生物因素化学因素等作用于机体,导致机体免疫功能紊乱,产生抗自身血小板抗体使血小板迅速被破坏,血液循环中血小板减少,正常止血功能遭到破坏,容易发生出血、机体面对外界某些因素的打击,出现一时的免疫功能紊乱,是机体应激反应的结果。大宗病例观察表明,80%的儿童能自愈,也就是说机体自身或在yw适当干预下,经过一定的时间,能够由应激状态恢复正常。大剂量的js、丙球的应用能使血小板破坏减少,血小板迅速提升,但这并不是机体免疫功能恢复正常的结果,而是机体整个免疫系统被抑制的结果。当这些药的药理作用消失后,机体的免疫功能并未恢复正常,仍然会出现破坏自身血小板,血小板还会降下来。环孢菌素A、长春新碱、环磷酰胺等免疫抑制剂的作用也大致如此。免疫抑制剂,或抑制B淋巴细胞,或抑制网状内皮细胞功能,或抑制T细胞功能,大剂量的、长疗程的应用于免疫系统及其他器官功能尚未发育成熟的儿童身上,其产生的远期影响是很难预料的。      近几年lcgc发现,现在儿童急性血小板减少性紫癜转为慢性的较前增多。这就意味着一些慢性血小板减少性紫癜患儿,将长期生活在血小板减少引起的痛苦之中。由急性转为慢性血小板减少性紫癜的原因很难说与当初的过度zl无关系。   人体的免疫系统是非常复杂的。细胞免疫与体液免疫的关系、免疫细胞亚群之间的关系,机体如何调节各种免疫功能、各免疫细胞亚群之间的平衡,目前还不是很清楚,更何况儿童的免疫系统的发育尚未wq成熟,免疫功能还在完善阶段。显然,在这样一个阶段,给以强烈的或长期的免疫抑制zl是不合适的,这样虽然可抑制异常的免疫,但对正常免疫的抑制也是不容忽视的。很难想象机体会在免疫抑制下协调细胞免疫与体液免疫、免疫细胞亚群之间的关系,并达到正常的平衡状态。对儿童急性血小板减少性紫癜大剂量或长疗程的免疫抑制zl应慎之又慎,对待这样一个大部分能自愈的疾病不宜zl过度。
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