震惊！输液危害堪比小手术！微粒、内毒素不可避免，如何守护针尖上的安全？

近段时间以来，全国各地纷纷叫停门诊输液。江苏省卫计委更是要求，2016年底前，江苏全省二级以上医院（除儿童医院外）全面停止门诊患者静脉输液。在各地叫停门诊输液的同时，提升临床输液安全也迫在眉睫。

近日，中国健康促进基金会、中华护理学会、中国医药包装协会、中国药师协会等六个组织共同编制的首部《守护针尖上的安全-中国输液安全与防范专家共识》（以下简称《专家共识》）在北京定稿。据悉，该共识将于5月份发布。

这份共识要给公众提出哪些建议？输液会给患者带来哪些意想不到的健康影响？一起来涨知识！

流感高发的季节，各地大医院的门诊输液大厅常常是人满为患，为了早点好，不少患者都不约而同地选择输液。

有患者说，前面挂水排了一百多个号，等了一个多小时才挂上水。也有患者觉得，挂水消炎来的快。

解放军第454医院药学部主任陆瑜博士也无奈：临床主动要求医生开处方输液的患者不在少数。他表示，现在静脉用药偏多偏滥，现在静脉用药的比例比较高，包括感冒要用抗生素不选口服的，不选肌肉注射，就用静脉给药。

早在2014年8月，安徽省卫计委列出了门急诊常见不需输液的53种疾病清单。安徽医科大学二附院门诊部护士长叶惠娟说，清单出台后，输液的患者相对过去确实减少了，但仍有很多患者的观念难以转变。

叶惠娟介绍，最高的时候一天500人，现在两百左右。有个时间段，政策出来以后还是少了不少，但是很多病人还是接受不了，不给他吊他就去诊所开，有的不给吊水就有冲突。

“能口服不肌注，能肌注不输液”，这是世卫组织很早就提出的用药原则。一般来说，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”。《专家共识》主要倡导者、首都医科大学附属北京天坛医院药学部赵志刚教授说，患者只求快点好就选择输液，却想不到输液也会带来多种不良反应。

赵志刚表示，不良反应中心的数据显示，《国家药品不良反应监测年度报告》显示我国60%以上的不良反应都是输液引起的，远远大于其它的途径。这跟其它国家相比也是非常罕见的。因为输液是直接进入血管的一种方式，所以它对产品质量的要求非常高，不到万不得已不用的一种给药方式，因为它风险很高，从经济角度也不合算，不是什么小病上来就选择输液，门诊输液是不合理的。

静脉输液常见的不良反应包括过敏反应、类过敏反应、热原反应、局部刺激、溶血反应、水电解质紊乱、容量负荷等。赵志刚教授说，对于长期输液或者输液总量大的患者来说，输液过程中的微粒污染会大大增加。注射的品种越多、注射的疗程越长，内毒素和微粒都会成倍累加，发生不良反应的概率也会成倍增加。

根据2014年《国家药品不良反应监测年度报告》显示，静脉注射给药发生不良反应（ADR）占不良反应总数的57.8%。输液不良反应可发生在刚开始输液时，也可发生在输液过程中任何时间，有些迟发反应可在输液结束后一段时间发生。不溶性微粒的主要危害是微粒在特定部位的叠加堆积，引起组织损伤、器官病理改变甚至死亡。

赵志刚表示，微粒是看不到的，但实际上是大量存在的，还有一种东西叫内毒素，它是产生输液不良反应的重要原因，但这两种东西是输液不可避免的。再好的输液里面也都有，只是数量多少而已。输液的风险不是一天出现的，有的是长年累月积累的，比如血管堵塞，肺里长肉芽肿等，这些老百姓不知道，医务人员也关注不到。

继安徽发布不输液清单后，江苏省卫生计生委也在去年的11月11号下发《通知》，要求从2016年7月1号起，江苏全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，全省二级以上医院（除儿童医院）也将全面停止门诊患者静脉输液。

陆瑜博士说，门诊医生设立这样的一道“坎”，就是为了严格控制抗生素的滥用。他解释，像过去80年代一线使用的抗菌药物80万或者160万，两针就够了，但现在远远不够，可能都是500-600万对体内打了，再这样肌肉注射的话，屁股就受不了了。

南京鼓楼医院院长韩光曙说，从自身健康的角度出发，患者对输液的认识亟待改变。其实输液的风险高于一个小手术。他表示，所有的液体包括药物都是直接进血液的，输液通常不是单一的成分，配伍在一起的时候有可能有反应。如果输液的几乎多的话，致病的微生物带入的机会有可能多。

当然，对此，有患者表示担忧：“口服用药见效慢、压不住病情咋办？”深圳市宝安区人民医院表示，很多疾病根本不需要输液，口服药物后3~7天可以达到同样的治疗效果，安全、有效、经济、方便。相反，静脉输液虽然会短时间增加血液中的药物浓度，但滥用也带来患者的医疗风险和经济负担。

了解了输液的诸多危害之后，我们再将目光聚焦于《专家共识》，看它将如何守护针尖上的安全~

据悉，初步定稿的《专家共识》共分为六部分，包括中国输液使用现状、输液质量与安全评价、输液包装材料质量与安全性评价、各国输液的质量与安全性评价、不合理使用输液的危害及合理使用输液的政策建议。“共识”全面梳理了我国输液使用的现状与存在主要问题，从专业的角度介绍了输液质量与安全性问题的评价方法，介绍了国外相关输液合理使用的指南，同时提出了综合施治，解决我国目前存在的过度输液问题的策略和方法。

此外，《专家共识》初稿中对于目前输液使用医药包材、设备也都做了较为详尽的介绍。中国医药设备工程协会会长顾维军表示，提升输液安全要重视过程管理，对于近年来在医药生产领域涌现出的许多新工艺、新技术、新产品，要给予推荐建议，而落后的工艺也应建议取消，只有临床和产业形成良性互动，才能真正提升输液安全。

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